很多人一看到转氨酶升高就想到乙肝、丙肝等病毒感染，但两者不能直接划等号。引起转氨酶升高的疾病有很多，肝炎只是其中一种可能。
转氨酶通常指丙氨酸转氨酶和天冬氨酸转氨酶。丙氨酸转氨酶也叫丙氨酸转氨酶，缩写为ALT。天冬氨酸氨基转移酶也叫天冬氨酸氨基转移酶，缩写为AST。
不仅肝细胞含有ALT和AST，许多其他细胞和器官也含有转氨酶，如心肌细胞、骨骼肌、肾脏和大脑。所以发现转氨酶升高不一定是肝细胞的损伤，也可能是肌肉、心肌或者肾脏的问题。肌肉损伤，心肌炎等。也可能引起转氨酶升高。
这些疾病可能导致转氨酶升高：
1.病毒性肝炎：乙肝、丙肝、戊肝、甲肝等。
2.非酒精性脂肪性肝病。
3.酒精性脂肪肝，酒精性肝损伤。
4.自身免疫性疾病，如自身免疫性肝炎、原发性硬化性胆管炎和原发性胆汁性胆管炎。
5.部分病毒感染：巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒、流感、冠状病毒、腺病毒等病毒感染。
6.血液循环障碍：休克、缺血缺氧、布-加综合征、右心衰竭等。
7.心肌炎、心肌梗塞等心脏问题。
8.肾炎、肾衰竭等肾脏疾病。
9.肌肉劳损、横纹肌溶解、肌营养不良、痉挛等肌肉问题。
10.遗传性代谢疾病：肝豆状核变性、血色病、糖原累积症、1-抗胰蛋白酶缺乏症、肝淀粉样变性、肝卟啉病等。
11.药物性肝损伤，常见的有化疗药物、抗结核药物、中药和中成药、解热镇痛药、减肥药或减肥产品、抗菌药物等。
12.甲亢。
13.寄生虫感染：血吸虫病、肝吸虫病等。
14.中毒：毒蘑菇中毒、四氯化碳中毒等。
15.其他：肝窦阻塞综合征(肝静脉闭塞性疾病)、恶性肿瘤、脓毒症、全身炎症反应综合征、乳糜泻、肾上腺皮质功能减退、神经性厌食、巨大AST等。
因为可能的原因很多，所以要详细询问病史，寻找线索和蛛丝马迹，尽量缩小调查范围。比如过去有慢性乙肝病毒感染史，首先要考虑乙肝病毒引起的肝损伤。如果同时伴有发热和呼吸道症状，可能是呼吸道感染引起的转氨酶升高。如果之前服用过肝毒性药物，可能是药物性肝损伤。长期饮酒可能是酒精性肝损伤。
还有一种情况需要特别说明。不同年龄的转氨酶正常值是不一样的。年龄越小，转氨酶正常上限越高。根据2021版《中国儿童临床常用生化检验项目参考区间》，28天至1岁儿童ALT、AST低于80 U/L为正常，1至2岁儿童ALT低于47 U/L、AST低于60 U/L为正常。所以，如果你发现孩子的转氨酶轻微升高，不要慌。首先看参考值范围是否合适。有可能你孩子的转氨酶完全正常，但是后面标注了成人的参考值范围。
总之，体检后偶尔发现转氨酶轻微升高没什么大不了的，也不代表一定有肝损伤，更不代表你感染了乙肝病毒。先稳住，仔细分析原因，再看要不要介入。但如果感染了乙肝病毒，转氨酶升高，一定要引起足够的重视，很有可能开始抗病毒治疗。
参考文献：1。最新的；2.2021版《中国儿童临床常用生化检验项目参考区间》
文章来自传染科王医生，作者为传染科王。
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