临床营养若干名词解析汇总，临床营养若干名词解析ppt

来源：石汉平、王晓琳、杨韵.临床营养若干名词解析，肿瘤代谢与营养电子杂志，2019，6 (6):155-160。

正文

人们对营养在生命过程和疾病防治中独一无二的重要作用的认识加深，营养的研究和应用空前深入和广泛，新名词术语不断涌现，旧观念不断更新，从而带来许多名词的产生、更新，许多名词的混乱为了更方便交流、研究和应用，避免歧义，有必要使用统一、规范、更新的专业术语。 规范名词术语不是个人努力就能做到的，而是团队的工作。 作者复习了国内外最新文献，特别是欧洲肠外营养学会( europeansocietyforclinicalnutritionandmetabolism，ESPEN )指南，从营养科学、营养诊断、营养相关状况和营养治疗四个方面进行了探讨

1营养科学

营养科学( nutrition science )是一门涉及食物与营养素、生命、健康、疾病相互作用以及机体消化、吸收、运输、利用、排放过程的科学[1]。

人类营养学( human nutrition )是一门研究人体内营养相互作用的科学，包括预防营养学( preventive nutrition )和临床营养学)。 参见图1[1]。

营养学( preventive nutrition )预防是一门研究人或个人食物进口和营养素如何影响疾病(如心血管疾病、肥胖、2型糖尿病、阿尔茨海默病、肿瘤)发生风险的科学[1]。 公共卫生营养学( public health nutrition )是一门集体行为减少营养相关性重要非传染性疾病的学科[1]。

临床营养学( clinical nutrition )是研究能量和营养素缺乏或过剩引起的急、慢性疾病及相关营养和代谢变化的预防、诊断和治疗的学科。 包括患者营养治疗、食物过敏、不耐受和先天性代谢障碍[1]。 与公共卫生营养学不同，临床营养学的关注对象是个体。

2营养诊断

三级诊断( three-level diagnosis )是中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会提出的营养状况分级诊断方法之一。 一级诊断，营养筛查； 二次诊断，营养评估； 三级诊断，综合评估； 三级诊断的目的、对象、时间、方法、实施者及其后续处理各不相同。 三步法提高了营养诊断效率，规范了营养诊断流程[2]。

营养筛查( nutritional screening )是利用合适的工具快速识别受试者是否存在营养不良风险的过程，对象是所有患者，特别是住院患者。 ESPEN是营养风险筛查2002 ( nutritionriskscreening 2002、NRS 2002 )和营养不良的通用筛查工具) malnutritionuniversalscreeningtool、 MUST )，老年患者推荐微营养评定( mini nutritional assessment，MNA )或简易营养评定精法( short-formmininutritionalassessment，MNA-SF ) 其他营养不良筛查工具( malnutrition screening tool，MST )和短营养评估问卷( shortnutritionalassessmentquestion-naire，SNAQ )也是合适的营养筛查与营养不良风险筛查、营养风险筛查同义。 营养筛查的目的是发现营养不良的风险。

营养评估( nutritional assessment )是建立营养诊断，为包括营养治疗在内的进一步行动提供依据的过程，对象是筛查所有营养风险阳性患者，工具进行主观全面评估( subjective global assessment ) SGA )、患者主观综合评估)的营养评估目的是发现和诊断营养不良及其严重程度。

综合评估( comprehensive investigation )是指营养评估揭示患者营养不良及其严重程度，临床上为了进一步了解营养不良的原因、营养不良的类型及营养不良的后果通过病史采集、膳食调查分析营养不良原因从能耗水平、应激水平、炎症反应、代谢情况四维分析营养不良； 从人体组成、体力、脏器功能、心理状况、生活质量分五个阶段分析营养不良后果。 这些措施统称为综合测定，综合评价的目的是了解营养不良的原因、类型及后果[2]。

3营养相关情况

营养相关情况( nutrition-related conditions，NRC )是与营养或营养治疗密切相关的疾病的总称，主要包括营养不良(营养不足)、肌肉减少症、虚弱症、超重与肥胖、微量营养素异常和再营养综合征。 参照图2(1)。

营养不良( nutrition disorder ) 2015年ESPEN专家共识提出了一个全新的营养不良概念，将营养不良分为营养不良。 3种类型的微量营养素异常( micronutrients abnormalities )及营养过剩(见图3(3)，微量营养素异常)不足及过多)，将营养过剩从以前的营养不良定义中剔除。 营养紊乱是指营养物质摄入不足、过剩或比例异常，与机体营养需求不协调，导致细胞、组织、脏器形态、组成、功能及临床结局不良的综合征，涉及摄入失衡、利用障碍、消费增加三个环节。 这个营养不良概念是以前的营养不良概念，传统的营养不良定义包括营养不足和营养过剩。 请参见图4。

营养不良( malnutrition )与营养不足( undernutrition )同义，营养摄取( intake )或摄取( uptake，吸收)不足导致人体成分)脂肪团减少，decreased fat free mass ) 脂肪和蛋白质，即能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍引起的营养不足，即蛋白质—能量营养不良( protein-energy malnutrition，PEM )。 可由饥饿、疾病或衰老单独或联合引起[5]。 最新的营养不良定义不再包括原微量营养素异常(不足或过剩)及营养过剩(1)。 世界领袖营养不良倡议( thegloballeadershipinitiativeonmalnutrition，GLIM )提出了一种非常简便的营养不良诊断方法，减轻体重肌肉减少的病因(饥饿和疾病) ( 6、7 )。

疾病相关性营养不良( disease-related malnutrition，DRM )是由并存病( concomitant disease )引起的一种特殊类型的营养不良，根据炎症的有无，有肿瘤样炎症的DRM和无炎症的DRM 参照图5(1)

肿瘤相关性营养不良( cancer-related malnutrition )简称肿瘤营养不良，尤其是肿瘤本身或肿瘤的各相关原因，如抗肿瘤治疗、肿瘤心理应激引起的营养不足( undernutrition )伴有炎症

炎症合并慢性病相关性营养不良( chronic DRM with inflammation )与恶液质( cachexia )同义，二者可互换[1]。

恶液质( cachexia )是一种与潜在疾病相关的以骨骼肌量持续下降为特征的多因素综合征，可能伴有脂肪组织减少，常规营养治疗不可逆转，最终导致进行性功能障碍[8]。 恶液质与炎症慢性DRM同义，两者可互换[1]。

急症或创伤相关性营养不良( acute disease-or injury-related malnutrition )是指由严重感染、烧伤、闭合性颅脑损伤患者或大手术患者等ICU急性病或创伤引起的营养不良( 1，9 )。

营养过剩( overnutrition )包括超重( overweight )和肥胖( obesity )，指脂肪异常或过多沉积，可能损害健康[ 1，10 ]。 根据体质指数( body mass index，BMI )，可将超重和肥胖分为肥胖级、肥胖级和肥胖级，不同国家和地区的切点值不同。 肌肉减少性肥胖和中心性肥胖是肥胖的两个特殊类型，具有重要的临床意义，需要特别关注。

微量营养素异常( micronutrient abnormalities )是指一种或多种维生素、微量元素或矿物质缺乏或过多[1]。 其原因包括食物的摄入、吸收、丢失、需求变化和药物的影响。 微量营养素缺乏多伴有营养不良，对微量营养素异常患者也应进行常规营养诊断。

虚弱症( frailty )目前被认为是主要器官系统的脆弱性和有限储备能力的不可恢复性)状态，尽管没有一致的定义。 虚弱主要是老年的结果，但包括营养因素在内，与肌肉减少有关，生活方式的干预可改善虚弱[ 1，11 ]。

再营养综合征( refeeding syndrome，RS )是营养不足患者临时进食过激营养补充(经口、肠内或肠外营养)后出现的严重电解质或液体失衡，表现为四低一高(低血钾、低血磷、低血磷) 常见于喂养后第4d，表现为低血磷[1]，主要死亡原因为低血钾[12]。

肌肉减少症( sarcopenia ) 2010年欧洲老年人肌肉减少症工作组( theeuropeanworkinggrouponsarcopeniainolderpeople，EWGSOP )提出了肌肉减少症的定义和诊断标准新专家共识将肌肉减少症定义为急性或慢性肌肉疾病(肌肉衰竭)，常见于老年人，也见于生命早期。 以肌力下降为主要特征，通过检测肌肉量和质量下降可以建立肌肉减少症的诊断，体力活动能力下降是严重的肌肉减少症的症状。

4营养治疗

4. 1营养团队营养指导委员会( nutrition steering committee，NSC )是医院或医疗机构内由院长、职业经理人、医务专业人员及餐饮人员组成的跨学科团队。 主要职责是制定临床营养学框架、流程及管理标准，同时监督营养管理，应对营养事故[1]。

营养支持团队( nutrition support team，NST )是由医生、营养师、护士、药剂师组成的多学科团队，理疗师、语言治疗师等其他专家也可能是NST的成员。 NST的主要职责是临床医生实施营养治疗，运用最新的营养治疗知识和技术防治营养不良，以满足患者的营养需求[16]。

营养治疗室( nutrition care unit，NCU )又称营养支持单元( nutrition support unit，NSU )或营养支持病房( nutrition support wards，NSW )

4. 2营养管理和治疗类型营养管理( nutritional care )是预防营养学和临床营养学的通用术语，包括营养类型、营养输注途径和膳食营养教育的建立、营养相关情况的治疗( nutrition-related conditions )

营养管理计划( nutritional care plan )是一种基于营养评估结果的营养治疗计划或方案，包括理由描述、营养治疗描述、疗效检查建议提供和再评估4个方面。 具体包括：能量、营养素及液体需要量；可衡量的营养目标；营养治疗类型或形式；适宜的营养治疗路径和方法；营养疗程；检查及评估参数；出院计划和家庭训练[1]。

营养治疗( nutrition therapy )是指通过营养诊断对患者进行正确的营养教育/咨询和/或口服(常规饮食、强化食品等治疗食物、特殊医学用途的处方食品、ONS ) )，以预防和治疗营养不良和特定疾病

肿瘤营养治疗( cancer nutrition therapy，CNT )是规划、实施和评估营养干预治疗肿瘤及其并发症或健康状况，从而改善肿瘤患者预后的过程，分为营养诊断、营养治疗、疗效评估三部分肿瘤营养治疗是肿瘤的基础治疗或一线治疗，贯穿肿瘤治疗全过程，融合于其他治疗方法。 营养疗法是在营养支持( nutritional support )的基础上发展起来的，当营养支持不仅弥补了营养素的不足，而且被赋予了治疗营养不良、调节代谢、调节免疫等使命时，营养支持就会升华为营养治疗[17]。

安宁营养( palliative nutrition )是为终末期疾病患者提供的营养管理和治疗，主要目标是改善生活质量。 为了抵御压力，不限制食物和营养素，不进行营养监测类操作，不限制营养治疗途径。 此时，营养的目标不是提供能量和营养素，而是减轻患者和亲属的压力，提供社会心理支持[1]。

五阶梯治疗( five-ladder approach )中国抗癌协会肿瘤营养专业委员会提出营养不良规范治疗应遵循五阶梯治疗原则( 18 )。 首先选择营养教育，然后依次升级选择口服营养补充( oral nutritional supplements )、完全肠内营养( total enteral nutrition，TEN )、最后部分肠外营养( partial ) 根据PPN )、全肠外营养)的ESPEN指南，如果下一个楼梯不能满足60%的目标能量需求，3~ 5d，建议选择上一个楼梯。

4. 3营养治疗手段和方法治疗餐( care catering ) /医院餐( hospital catering )是指医疗机构内为患者提供的饮食服务，该饮食服务可以由医疗机构内部自行提供，也可以是门诊服务。 基本要求是提供适合所有不同患者的不同能量/营养素密度的不同膳食。 任何时候都要充分考虑特殊饮食、食物结构( food texture )、过敏和患者的文化背景。 要求24h服务，随时提供制作精良、色香味俱全、卫生、经济、营养丰富的食物。 对于营养风险和营养不良患者，应提供小包装、高能量密度的食物[1]。

特殊医学用途的处方食品( foods for special medical purposes，FSMP )，即肠内营养剂，经过特殊加工配制，以满足饮食限制、消化吸收障碍、代谢障碍或特定疾病状态人群对营养素或膳食的特殊需要

医学营养治疗( medical nutrition therapy，MNT )是包括口服营养、肠内营养及肠外营养在内的专有名词，管饲与肠外营养原称为人工营养( artificial nutrition )，现为医学营养经胃肠道途径(经口、管饲)给药的营养产品在欧盟被称为FSMP (肠内营养剂)。

肠内营养( ENteral nutrition，en ) :尤指经消化道途径(包括经口和管饲)给予FSMP。 ESPEN目前对肠内营养的定义特别局限于FSMP管饲[1]，食物匀浆管饲不属于肠内营养。 本文提出以营养产品作为区分肠内营养与日常膳食的分界线，将FSMP实施的经消化道(经口及管饲)营养定义为肠内营养； 任何形式的食物实施的经消化道(口服和管饲)营养仍然是膳食营养。

完全肠内营养( exclusive enteral nutrition，EEN ) )为FSMP提供替代食物所需的所有能量和营养素，包括口服和管饲。

管饲( tube feeding )通过任何消化道插管和造口提供能量和营养素。 能量和营养素的来源可以是食物或FSMP。

人工营养( artificial nutrition，AN ) :指营养来源和营养途径为非日常饮食的营养方式，临床上尤指肠内营养(包括ONS和管饲)和肠外营养。

口服营养补充( oral nutritional supplements，ONS ):2006年的ESPEN指南将ONS的英文全名统一为“oral nutritional supplements”，表示“除了普通食物以外ONS产品形式包括口服液体、胶冻剂、固体和粉剂，产品类型可以是全营养配方，也可以是非全营养配方。

肠外营养( parenteral nutrition，PN )经静脉为患者提供含氨基酸、脂肪、碳水化合物、维生素及矿物质的营养素。 所有营养素完全在肠外获得的营养支持方式称为全肠外营养( total parenteral nutrition，TPN )。 部分通过肠外途径提供营养素的营养支持方式有些称为肠外营养( partial parenteral nutrition，PPN )，补充性肠外营养( supplementalparenteralnutrition，SPN ) 表1比较了不同的营养治疗方法。