用高质量药学服务化解患者用药烦恼，用高质量药学服务化解患者用药烦恼的方法

罗志华

近日，在国家医疗保障局的指导下，福建省医保局下发《关于在省属公立医院试行药学服务收费政策的通知》，明确公立医院药学类医疗服务项目价目表，15项临床药学服务“定价”，从2022年7月1日起试行1年。 专家表示，福建省医保局开展药学服务收费探索，标志着我国药学类医疗服务价格政策迈上新台阶。

目前患者用药面临的一些困扰不容忽视。 例如，医生通常分别看病和用药，很少互相沟通和协调。 在多病患者尤其是老年患者中，同时服用七八味药是一种普遍现象，服用方法和注意事项相差很大，可出现误服、漏服、误服。 此外，过度和药物滥用也很突出，对药物过敏、中毒、脏器损害的前瞻性预防等还不够。 这些情况，近年来呈现出药品不良反应高发的趋势。

患者难以获得高质量的药学服务，与现有药学服务体系不够完善，药师作用发挥不充分有关。 在许多人看来，药剂师仅限于药房配药，他们既是药品配药员，又是处方执行者，在医疗保健中处于从属地位。 医疗体系内部也普遍存在“重医轻药”现象，药师的地位、作用、话语权等不如医生。 特别是全面取消药品加成后，药品由收益项转为成本项，药师无法直接为医院带来收益，可能进一步被边缘化。

为了解决这些问题，近年来进行了许多尝试，最突出的是药学门诊在各地呈现出加速发展的趋势。 如2018年，上海52家医院开设药学门诊； 同年9月，广州市发改委下发文件，明确药学门诊收费标准； 2019年，北京所有市属医院均开设药学门诊。 2020年，北京市仿照总会计师制度，推出总药师制度，率先在全国开展急救处方大数据评估。 更常见的做法是在医改中建立药事服务项目，收取相应的“药事服务费”。

这些尝试虽然有效，但也存在短板。 如药学门诊的服务内容和覆盖面还很窄，不能满足患者的需要，部分药学门诊因就诊人数少而被迫关闭。 总药师具有总揽全局的职能，但人数少，只能实行高层管理，难以为患者提供日常药学服务。 以往的药事服务内容丰富，但主要侧重于临床服务，以药学为主的深入服务和研究鲜有涉及。

此次试点，有望将药学服务提高到新水平。 例如血清药物浓度测定、体液抗生素浓度测定、药物滥用筛查等，这些服务需求量很大，但患者很难轻易获得，将来药剂师负责后，这些服务的专业性会大幅提高，从稀缺到普遍。 通过基因检测指导用药，在多学科综合门诊和住院查房中提出药师的专业意见，将大大拓展药师的服务内容，提高药学服务质量，使药师与医生的合作更紧密高效，对患者的用药指导更彻底。

医学服务科学合理收费，不仅是对服务质量的肯定，也是服务应得的回报。 但是，要将服务收费政策转变为高质量的服务，还需要中间环节的衔接。 希望此次试点能大大提高药师直接为患者服务的积极性，服务项目和规则也能使药学服务今后有效。 此次试点探索可广泛推广的经验，以期在医疗系统上全面提升药学服务水平，使患者普遍不为用药发愁，医疗质量也有显著提高。

编辑：郑健龙