中医内科主治医师历年真题，中医内科医师历年真题及答案

2020年卫生高级职称考试即将到来。 相信大家都学习到现在脑子很乱，小虎为了能有效复习，整理了往年考试的试题分发给大家。 往年的问题有很大的概率会合格哦~

接下来是阿虎取出的真题的一部分。

病历摘要患者女，19岁。 前两天尿色深黄，面轻泛黄，胸痣闷闷，食欲不振，精神疲倦，服用棉茵陈等草药煎剂，疗效不佳。 从今天下午开始病情突然恶化，体温达39.5，神志不清，时有烦躁谵妄，双眼及皮肤呈深黄色，下肢皮肤可见少许瘀青，小便如浓茶，大便干涩三天未解，腹胀疼痛舌质红绛，舌苔黄而干，脉象扎实。

1 .提问：这个患者为什么应该考虑疾病？

1 .阳黄热重于湿

2 .阳黄湿重于热

(3)阳黄热毒炽盛

(4)阳黄肝胆湿热

5 .阳黄瘀血潴留

6 .阳黄胆道阻滞

解析：阅读病历摘要，可以总结该患者有以下特点。 年轻女患者病急； 以双眼黄、体黄和尿黄为特征； 病情变化迅速，表现为高热、神昏谵妄等症状； 舌质红绛，脉象多。 根据以上特点可以分析该患者属于黄疸阳黄，若两天后病情突然恶化，出现高热、神昏谵妄，舌质转为红绛，应诊断为热毒炽盛、内陷心营的急性黄证，故第3项正确。 发病后除黄疸外，尚有腹胀感，恶心、呕吐、呕吐、大便干涩、舌苔黄腻燥，脉数均肝胆湿热或阳黄热重于湿热，但就诊时已转为热毒炽盛、内陷心营，有1、4项由于患者病情短且无积块、腹部刺痛入夜等症状，阳黄瘀血停滞证回答错误； 本病例亦无右胁剧痛，牵引背肩，大便亦非灰色，故阳黄胆道阻滞亦为误答； 黄湿宜有头重于热、便溏、苔厚饱、脉湿缓等症状，本例表现为热明显重于湿，第2项亦有误。

2 .提问：此患者识别为阳黄热毒炽盛、内陷主营时，应抓住哪些主要症状？

(1)皮肤、眼睛、黄色

2 .舌头发黄纠缠不休

3 .脉搏数多

4 .舌质红绛

5 )小便黄赤

(6)皮肤瘀伤

7 .意识不清8 .吃饱肚子

9 .病情突然恶化

解析：在回答列举的症状中，符合急性黄热毒炽烈、内陷经营的有第1、4、6、7、9项。 其中第1项是黄疸的诊断依据，第9项是急性和黄色的发病特点，第4、6、7项是邪热深入活血所表现的症状和舌象，因此是正确的。 舌黄饱与小便黄红是常见湿热证表现，本病例已由湿热化到热毒阶段，加2、5项为误答。 腹痛贯穿于黄疸的各个时期和证型，不能作为急性黄的主诉； 脉搏数只有热度，不会成为急性黄色的主要疾病，所以3、8项是无效的回答。 问：这个患者此时的治疗方法有几种？ 1 .《诸病黄家但利其小便》2 .清热解毒，清营开窍3 .清热利湿，佐以泄下4 .利湿化浊，佐以清热5 .清热化湿，疏肝利胆6 .清热利湿，凉血止血如《金匮要略•黄疸病》篇指出。 “诸病黄家，清热利湿，疏肝利胆6 .清热利湿，凉血止血0755-79000篇这是治疗黄疸的一个原则，但本病例已发展到热毒炽盛、内陷心营的阶段，答案一项不完全适用于本病例，故判无效由于本病属热毒炽盛、内陷心营，治疗方法必须清热解毒、清营开窍； 患者下肢皮肤出现轻微瘀斑是热毒深入血液的征兆，治疗时也应考虑凉血止血的药物，2、6项正确。 清热化湿、疏肝利胆和利湿化浊佐是以清热为胁痛的肝胆湿热证和重于黄疸湿热证的治疗方法，第4、5项是误答。 清热利湿、佐以攻下是阳黄热重于湿的疗法，但本病已属热毒内陷心营阶段，证治不十分一致，但患者大便干结三天仍未解决。 佐以泄下的方法，不会有太大的不良影响，第3项必须是无效的答案。

3 .提问：目前患者病情危重，用什么药物可以救治？

1 .高丽参注射液

2 .静脉注射液

(3)醒脑静注射液。

(4)安宫牛黄丸

(5)至宝丹6 )紫雪丹

7 .苏合香丸

解析：由于该患者目前病情属热毒炽盛、内陷心营证，急救药物应以清热解毒、清营开窍为主，符合此治则的急救中药有安宫牛黄丸和至宝丹，上述药物经水溶解后，可鼻饲，也可舌面点服； 醒脑静注射液是近年来常用的可用于静脉滴注的中药，该药有类似安宫牛黄丸作用的注射液之誉，第3、4、5项正确。 紫雪丹临床上主要用于清热，其清营开窍力稍不足，但无其他药物可用。 第6项是无效答案。 苏合香丸为辛温开药，丽参针和生脉针用于厥证、脱证虚证。 上述三种药物不适用于本病证，第1、2、7项为误答。

4 .提问：目前该患者可用何种药物加减治疗？

1 .犀角地黄汤

(2)犀角散

3 .清汤

4 )清病败毒饮

5 .茵陈蒿汤

6 .甘露消毒丹

解析：犀角散由艾蒿汤加减而成，具有清热解毒、凉营开窍之功效，为治急黄之主，第2项正确。 犀角地黄汤为清营凉血方，主要表现为温热之邪深入血液，热甚血，呕血、实、便血等症状； 清营汤是治疗温热之邪陷入心包，出现神昧谵妄等症状； 清疫败毒饮由白虎汤、犀角地黄汤、黄连解毒汤综合加减而成，近代主要用于乙脑、流脑及败血症等症的治疗，这三者具有清热解毒、清营凉血等作用，但清热利湿退黄之力差，1、3、4项应列为无效答案艾蒿汤和甘露消毒丹均有清热利湿退黄等作用，但清营开眼乏力，不宜作为此阶段治疗的主方，第5、6项应是错题。 问：茵陈蒿有良好的黄化作用，适用于各种证型的黄疸，其常用量应该是多少？ 1.10~20克2.20~30克(3.30~40克)4.40~50克5.50~60克6.60克以上蒿苦微寒，归脾胃肝胆经，具有清利湿热退黄疸之功效，可将各种证型黄疸第一肝胆经具有清利湿热退黄疸功效的中药教材规定用量为10~30克，临床应用时量稍少，但无误，一二项为无效答案。 青蒿苦漏下降，过度使用会损伤脾胃功能，不宜过度使用。 第五、六项是错误的回答。

5 .提问：广东地区可以选择哪些利湿退黄的中药？

1 .鱼腥草

2 .穿心莲

3 .田基黄

4 .白花蛇舌草

)5.鸡骨草

(6)金钱草

7 .虎杖

8 .蒲公英

解析：广东地处岘港，拥有丰富的中药资源，民间常用的利湿退黄中药非常多，其中田基黄、鸡骨草、金钱草最为常用； 近年来，虎杖治疗肝炎黄疸也得到了广泛应用，第3、5、6、7条均正确。 鱼腥草具有清热解毒、解痈之功效，常用于咳嗽、肺痈等症； 穿心莲清热解毒多湿，常用于肺热咳嗽、痈疮、肿毒、小便短赤涩痛、湿热泄泻等； 白花蛇舌草具有清热解毒、清利湿热之功效，常用于肠痈、膀胱湿热等病症，第1、2、4项为错案。 蒲公英以清热解毒、痈肿疮消毒为主； 其清热利湿的作用也可配伍肝胆湿热胁痛、黄疸等病症，第8项为无效答案。 提示：患者治疗后2天，排宿箭半杯，热势即挫，神志清醒，口干索饮，知饥思食，皮黄势稍减，小便尚黄红，腹胀，舌苔

6 .提问：患者此时的征象分析应该是哪个？

1 .热毒炽盛内陷心营

2 )热毒留阳明经府

(3)热毒尚重残邪不清

4 )热毒化燥所致阴液损伤

5 .湿热之邪(依恋不清

6 )气阴两虚余邪不清

分析：显示患者经过正确治疗后，病情好转，热势减少，神志清醒，大便也顺利。 此时的症状分析，应不属于热毒炽盛、内陷心营和热毒滞留阳明经府，第1、2项为误答。 但现发现患者面部皮肤尚黄，小便黄红，口干渴饮，舌质尚红，仍为热毒重余邪不清之证，第3项为正确答案。 4、5项仅提及部分病理机转，如热毒化燥伤阴表现为口干思饮，脉尚可数，舌苔略干； 余邪未清主要指湿热之邪依恋不清，如黄疸消退后仍不明显，尿仍黄红，苔尚腻，以上两点不能表示患者此时病情的症状分析，故为无效答案。 从提示性诸多症状分析，患者尚未达到气阴两虚、余邪未清的证候，第6项为误答。

7 .提问：这位患者在护理方面必须注意什么问题？

1 .休息后注意不要累

2 .保持乐观情绪

3 .注意意识的变化

4 .适当吃补品和甜食增加营养

5 .注意护肤

6 .通利大小两班

7 .注意饮食隔离，以免感染

解析：本质问题是指该患者在上述发病过程中，护理方面应注意的问题，回答中第1、2、5项为一般护理规则，对该患者当然有必要，但不特殊，故为无效回答。 患者来诊时热毒炽烈，滞留阳明经府，陷心包，高热神昏，大便不通，尿黄红，护理上应特别注意意识改变，避免晕厥发病； 观察其邪毒是否有出路，须特别注意大小二航班能否获利，第3、6项是正确答案。 患者为急性黄患者，具有传染性，应注意饮食隔离，避免传染给他人，第7项也是正确答案。 黄疸患者的饮食最好新鲜清淡。 在热毒盛行或还很盛行的阶段，吃肥美香甜的食物，有脾生湿之弊，有碍治疗。 因此，该患者不宜吃膳食补充剂和甜食。 第4项是错误的回答。

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