外科学执业医师试题库及答案，执业医师考试外科学题库及答案

临床医师资格考试外科学历年真题试题及考点总结(1) ) ) ) ) ) ) )。

第三章输血

【试验纲要求】

1 .概论：输血适应证成分输血的优点及其主要产品的临床应用； 输血并发症及其防治。

2 .输血相关传染病及可通过输血传播的病原体和预防措施。

【考点概观】

1 .输血适应证：急性大出血； 慢性贫血； 血小板减少或功能异常凝血异常； 重症感染或低蛋白血症。

2 .输血目前多采用成分输血。

3 .成分输血的优点：产品容量小； 较安全使用减少输血相关性感染的发生易保存； 综合利用，节约血液资源。

4 .红细胞混悬液是最常用的红细胞产品。

5 .输血并发症：非溶血性发热反应； 溶血性输血反应； 过敏反应细菌污染反应； 容量过载。

6 .大量进口库存血液导致凝血异常的主要原因。

7 .输血相关传染病包括： HIV、肝炎病毒等病毒细菌； 原虫； 螺旋体。

【历年考试试题点津】

1 .麻醉期间手术患者溶血的最早征象是

a .呼吸困难

b .发冷、发高烧和头痛

c .心前区压迫感和腰背痛

d .血红蛋白尿

e .伤口血流和低血压

答案： e

2 .临床最常见的输血反应是

a .非溶血性发热反应

b .变态反应

c .过敏反应

d .溶血反应

e .细菌污染反应

答案： a

3 .男，70岁。 胃癌根治术当日输注2000ml，患者出现头部胀痛、呼吸困难、咳嗽大量血性泡沫痰。 马上

a .半卧位、吸氧、利尿

b .抗感染治疗

c .大剂量地塞米松

d .输入血浆或5%白蛋白

e .加入碳酸氢钠碱化尿液

答案： a

考题：老年人大量输血后出现呼吸困难，咳嗽大量血性泡沫痰，考虑左心衰竭，治疗应以半卧位、吸氧、利尿降低心脏负荷。

4 .最减少输血并发症、无传染病危险的是

a .输送新血

b .给予新鲜冰冻血浆

c .浓缩红细胞的运输

d .白蛋白制剂给药

e .自体输血

答案： e

5 .成人失血500~800ml，先考虑输入

a .全血

b .血浆

c .红细胞浓缩

d .白蛋白

e .结晶液

答案： e

6 .与进口血液质量相关的早期输血反应是

a .酸碱平衡失调

b .过敏反应

c .出血倾向

d .丙肝

e .疟疾

答案： b

7 .体重60kg女性患者，外伤急性出血约2000ml，手术止血，采用水晶体液和人工胶体液补充血容量，血压稳定。 应该注射以下哪些血液制品

a .红细胞悬液(添加剂红细胞) )。

b .保存全血

c .洗涤红细胞

d .新鲜冰冻血浆

e .新鲜全血

答案： a

试题：患者急性出血须用晶体液和胶液补充血容量后输入红细胞增加氧转运，避免过多液体，选择A。

8 .男，32岁，因再生障碍性贫血需要输血，输入红细胞悬液约200ml时突然畏寒、发热、呕吐一次，尿如酱油，血压75/45mmHg(10.0/

6.0kPa )。 该患者最有可能出现以下输血副作用(并发症)之一

a .非溶血性发热性输血反应

b .溶血性输血反应

c .过敏反应

d .细菌污染反应

e .循环过载

答案： b

考题：输血后畏寒、发热、血压下降初步认为为溶血反应，尿如酱油，考虑为血红蛋白尿，可进一步诊断。

9 .正常人血白蛋白(白蛋白)主要

a .营养补充

b .增强机体抵抗力

C .扩大治疗低血容量性休克

d .自身免疫性疾病的治疗

e .低丙球蛋白血症的替代疗法

答案： c

10 .全血在保存过程中，出现“保存损害”，失去了一些有用成分。 那些呢

a .血小板、粒细胞和不稳定凝血因子

b .红细胞、白细胞和血小板

c .白细胞、血小板和稳定凝血因子

d .白细胞、血小板、纤维蛋白原

e .血小板、淋巴细胞、凝血因子

答案： a

11 .迅速出血后出现休克症状。 至少表示失去了全身的总血液量

A. 10%

B. 15%

C. 20%

D. 25%

E. 30%

答案： c

12 .关于急性失血患者的输血，正确的说法是

a .用等量全血补充估计出血量

b .在扩张晶体液、胶液的基础上，合理输注全血

C .根据晶体液、胶液扩容，合理输血(主要为红细胞输注) )。

d .先注射血浆补充血容量，再注射红细胞纠正贫血

e .红细胞、新鲜冰冻血浆及血小板三者合理组合注射

答案： c

13 .男，58岁。 肝炎10多年，因乏力、纳差、腹胀确诊肝炎20天，因肝硬化(失代偿)入院。 肝功能试验明显异常，其中白蛋白降低，球蛋白增高，白蛋白/球蛋白比值逆转。 治疗低蛋白血症，首选血液制品

a .全血

b .新鲜冰冻血浆

c .普通冰冻血浆

d .冷沉淀

e .白蛋白

答案； e

考题：肝硬化患者肝脏合成蛋白功能下降，自身合成不足，目前存在低蛋白血症，白蛋白首选。

14 .男，52岁，因十二指肠球部溃疡合并幽门不全梗阻入院行胃大部切除术。 术中出血约600ml。 心率92次/分、呼吸21次/分、血压98/

60mmHg(13.1/8.0kpa； 血红蛋白105g/L。 在输血问题上，正确的做法是

a .注射水晶液补充血容量，原则上不输血

b .输注全血600ml补充损失的出血量

C .给予血浆和红细胞各300ml替代丢失的全血

b .给予红细胞悬液600ml，无需给予全血

e .给予血浆600ml补充血容量，无需给予红细胞

答案： a

考题：患者出血量小于20%，心率、血压、呼吸平稳，仅血红蛋白轻度降低，故主张不输血。

15 .血型不合输血后，患者出现严重溶血反应，实验室检查的重要依据是

a .含血蓝蛋白尿

b .血尿

c .血红蛋白尿

d .网织红细胞升高

e .尿胆原() )。

答案： c

16 )成人患者出血意识不清，血压不测，估计出血量

A.800ml毫升

B.1000ml毫升

C.1200ml毫升

D.1400ml毫升

E.1600ml毫升

答案： b

17 .男，35岁，因慢性再生障碍性贫血2年，头晕、乏力、心悸2天入院。 入院查体：贫血貌，Hb

50g/L。 患者既往多次输血史，1个月前输血过程中出现发热反应，体温达39.5，对症治疗后缓解。 这次输血治疗首选的血液产品是

a .全血

b .洗涤红细胞

c .红细胞浓缩

d .红细胞悬液

e .白细胞少的红细胞

答案： b

考题：患者既往多次输血史，出现发热反应，原因可能是免疫反应所致，选择洗涤红细胞。

18 .产妇分娩时产道出血400ml，血压100/65mmHg，Hb

110克/升。 平时身体虚弱，家人要求输血补充营养，加快体力恢复。 此时正确的处理方法是

a .输全血2单位

b .注入2单位红细胞混悬液

c .注射新鲜冰冻血浆400ml

d .加强膳食营养，但不输任何血液制品

e .血白蛋白输注

答案： d

考题：患者出血400ml，血压平稳，血红蛋白基本正常，不主张输血。

第四章外科休克

【试验纲要求】

1 .概论：临床症状诊断与监测治疗原则。

2 .低血容量休克的治疗方法。

3 .感染性休克的治疗方法。

【考点概观】

1 .休克、有效循环血量概念。

2 .休克病理改变主要为微循环收缩期、微循环舒张期、微循环衰竭期。

3 .休克特点是有效循环血量锐减，有效循环血量取决于血容量、心输出量及周围血管张力三个因素。

4 .休克一般监测：精神状态肢体温度、色泽血压； 脉搏； 尿量。

5 .尿量是观察休克变化的简便有效指标，成人尿量要求30ml/h，儿童要求20ml/h。

6 .休克特殊监测指标：中心静脉压； 肺动脉楔压； 心排量和心脏指数动脉血气分析； 动脉血乳酸值； DIC实验室指标。

7 .测量中心静脉压( CVP )，使右心房及胸腔内上下腔静脉压力正常达到0.49~0.98kPa。 CVP0.49kpa(5cmH2O )，血压下降，提示血容量不足。 up1.47kpa(15cmH2O )，血压不低，提示心功能不全。

8 .休克患者体位：平卧位或上体、下肢分别适当抬高20左右。

9 .休克患者应使用血管活性药物补充血容量，尽量少用血管收缩剂。

10 .注意血管收缩剂和血管扩张剂的特点。

11 .低血容量性休克包括失血性休克和损伤性休克，均为血容量锐减所致。

12 .感染性休克常见病因及治疗原则。

13 .激素在感染性休克和其他较严重休克中的作用。

【历年考试试题点津】

(1)三个问题的共同问题) ) ) ) ) ) )。

某男，32岁，双下肢挤压伤，意识清醒，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤湿冷，脉搏112次/分，血压90/60mmHg(12/8kpa )，中心静脉压4cmH2O

( 0.398kPa )，毛细血管充盈缓慢。 血pH为7.32。

1 .这位患者的情况

a .未发生休克

b .休克代偿期

c .中度休克

d .严重休克

e .虚脱

答案： c

考题：患者神志清醒，表情淡漠，明显口渴，面色苍白，皮肤冰冷，心率快，血压低，认为已发生休克，中心静脉压低，毛细血管充盈缓慢，血pH降低本题的考点是休克的诊断和程度。

2 .其循环系统的病理生理变化

a .心力衰竭

b .血容量过多

c .血容量严重不足

d .容量血管过度收缩

e .上述都不是

答案： c

考试题目创伤性休克是低血容量休克，由于中心静脉低，血容量不足。

3 .应采取的最有效措施是

a .使用收缩性血管药物

b .补充血容量

c .纠正酸中毒

d .给予强心药

e .扩张血管药物的应用

答案： b

考题：治疗休克的最有效措施是补充血容量。

4 .女，85岁，因大量吐血、黑便送医。 既往有冠心病、肾动脉硬化。 及时给予输血、补液及相应止血措施。 指导该患者液体注入量和输入速度的最有意义的参考指标是

a .中心静脉压

b .肘静脉压

c .血压

d .心率

e .尿量

答案： a

考题：中心静脉压代表右心房或胸腔段腔静脉内压力的变化，在反映全身血容量和心功能状况方面早于动脉压，患者年龄较大，大量输血或补液容易造成循环过载，所以a是最佳选择。

5 .治疗外科低血容量性休克的基本措施是补充血容量，一般应优先

a .平衡盐溶液

B.10%葡萄糖溶液

c .葡聚糖

D.5%碳酸氢钠

e .全血

答案： a

6 .以下有关休克治疗的叙述中，错误的是

a .失血性休克的治疗是扩张

b .感染性休克时可应用大量氢化试验的松树

C .失血性休克时止血是不可忽视的主要手段

d .感染性休克应首先使用升压药

e .感染性休克应恢复有效循环血量

答案： d

7 .降低血压对休克的意义

a .是诊断休克的唯一依据

b .是休克最常见的临床症状

c .这是估计休克程度的主要指标

d .是组织细胞缺氧的主要指标

e .是休克的最早指标

答案： c

8 .女，45岁，遭遇车祸时左季肋部撞击脾破裂。 血压80/60mmHg(10.6/8kpa )，意识清醒，脉搏120次/分，表情淡漠，口渴，面色苍白。 估计出血量大

a.400至500毫升

b.600至700毫升

c.800至1600毫升

d.1700至2400毫升

E. 2400ml毫升

答案： c

考题：根据患者临床症状诊断为休克中度，出血量20%~40%，选择C。

9 .中心静脉压高，动脉压在正常范围，反映

a .右心功能不全或血容量相对过多

b .胸腔内压增加

c .右心功能不全或容量不足

d .静脉回心血量增加

e .容量血管过度收缩

答案： e

10 .休克监测中最常用的项目是

a .心脏指数

b .血气分析

c .肺动脉楔压

d .中心静脉压

e .心排放量

答案： d

11 .单人成人烧伤面积60%，7h后入院，注射吗啡、头孢类抗生素和生理盐水1000ml，存在休克，应考虑：

a .神经性休克

b .感染性休克

c .心源性休克

d .低血容量性休克

e .中毒性休克

答案： d

考题：大面积烧伤后体液丢失过多，可引起低血容量休克。 注射吗啡后，可减少神经性休克。 发病时间短，已使用抗生素，不考虑感染性休克。 补充生理盐水1000ml，但补充量不够。

12 .女，22岁，因肠梗阻住院伴腹痛频繁呕吐3天，血Na 133mmol/L，血K 3mmol/L，HCO-3 8mmol/L，BP

80/60mmHg，治疗应首先进行

a .纠正酸中毒

b .纠正低血钾

c .纠正低血钠

d .急诊手术，解除肠梗阻

e .纠正低血容量

答案： e

考题：患者频繁呕吐，考虑血压低、脉压小、血容量不足，应首先纠正低血容量。

13 .为感染性休克患者快速纠正血容量不足时，在以下各组液体中，首选的是

a .以平衡盐溶液为主，适量配合血浆和全血

b .以胶体溶液为主

c .生理盐水加血浆

d .在葡萄糖溶液中加入血浆

e .全血中掺入葡萄糖

答案： a

14 .关于感染性休克患者应用糖皮质激素的依据。 根据方法不同，不正确的是

a .糖皮质激素可稳定和免除细胞和溶酶体膜

b .大量糖皮质激素对心脏产生正性肌力

c .适当使用糖皮质激素可以减少并发症

d .糖皮质激素应从大剂量开始

e .至少使用5天以获得疗效

答案： e

15 .以下休克患者急性肾功能衰竭预防措施中不正确的是

a .及时纠正低血容量性休克，避免肾脏缺血

b .矫正休克时，不宜使用易引起肾血管收缩的药物

c .对有溶血倾向的患者，应保持肾小管畅通、尿碱化，避免肾小管损害

D .休克合并DIC及时给予肝素治疗

e .患者出现尿量减少，应及时使用利尿剂

答案： e

( 16 ) 18题共享标题栏) )。

男，30岁，从三楼坠入左腹部摔伤，左6、7、8肋骨骨折，脾脏破裂、肠破裂。 住院时精神紧张。 t

38.5，面色苍白，肢端冰冷，脉搏纤细，110次/min，血压130/100mmHg，尿量减少。

16 .该患者休克情况如下：

a .休克前期

b .中度休克

c .严重休克

d .温暖的打击

e .冷冲击

答案： a

考题：患者血压不降，但面色苍白，肢端冰冷，脉搏细快，尿量减少可能为休克前期。

17 .不应立即进行的检查是

a .血液检查

b .腹腔穿刺

c .静脉肾孟造影

d .中心静脉压测量

e .二氧化碳结合力的测定

答案： c

考题：休克后，A、B、D、e均为急症检查，选择C。

18 .首先考虑的治疗措施是

a .静脉注射血管收缩药

b .立即剖腹探查

c .快速补充血容量

d .大剂量抗生素

e .滴注利尿剂改善肾功能

答案： c

考题：处于创伤后休克前期，第一步处理是补充血容量。

( 19~20个问题共享备选答案) ) ) ) )。

a .血容量不够

b .心力衰竭，血容量正常

c .心力衰竭或血量过多

d .容量血管过度收缩

e .心力衰竭或血容量不足

19 .中心静脉压低，血压低

答案： a

20 .中心静脉压高，血压低

答案： c

21 .休克患者中心静脉压5cmH2O，血压80/65mmHg，处理原则如下

a .适当补液

b .使用强心药

c .使用血管扩张药

d .补液试验

e .充分补液

答案： d

22 .男，40岁，腹痛发热48h，血压80/60mmHg，神志清楚，面色苍白，四肢湿冷，全腹肌紧张，肠鸣音消失，诊断

a .低血容量性休克

b .感染性休克

c .神经源性休克

d .心源性休克

e .过敏性休克

答案： b

考题：患者血压低、面色苍白、四肢湿冷，考虑为休克，另根据全腹肌紧张腹膜炎生命体征，考虑为感染性休克。

( 23 ) 24题共享标题栏) )。

男，35岁，车撞左季肋部伤4小时，意识模糊，体温37.5，脉搏细弱，血压60/40mmHg，全腹压痛，无反跳痛，无尿液。

23 .首先考虑的诊断是

a .神经源性休克

b .感染性休克

C .中度低血容量性休克

d .严重低血容量性休克

e .过敏性休克

答案： d

考题：先无外伤史及腹膜炎生命体征考虑为脾破裂，再考虑脉搏较弱，考虑血压降低为低血容量性休克，再考虑意识不清、血压60/40mmHg、无尿为重度低血容量性休克。

24 .优先治疗措施是

a .静脉用强心药

b .立即接受手术治疗

c .快速补充平衡盐溶液

d .利尿剂改善肾功能

e .抗生素的使用

答案： c

考题：低血容量休克的最初治疗是快速补充血容量，故选择C。